关于子宫输卵管超声造影那些事

    崇左市妇幼保健院功能科 黄勤艳

    近年来，不孕不育患者呈现逐年增加趋势，输卵管阻塞或通而不畅是最常见的不孕因素，且还可能引起宫外孕的发生。子宫输卵管超声造影能够实时、动态观察宫腔形态、输卵管形态走向、管腔宽度及盆腔弥散情况。

    输卵管问题导致女性不孕的病例约占女性不孕人数的40%，是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程梗阻、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形，如何诊断输卵管是否通畅，有以下几种方法：子宫输卵管超声造影（HyCoSy）、宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜亚甲蓝通液术、输卵管镜检查等。比较常用的是子宫输卵管超声造影，下面就和大家简单聊一下关于子宫输卵管超声造影的事项。

    造影方法

    步骤一：取截石位，向宫腔插入12号导尿管，并固定导管于宫颈内口，向气囊注1~2ml生理盐水；步骤二：将套在探头上的避孕套消毒，送入阴道后进行子宫及盆腔扫查；步骤三：后经导管注生理盐水5ml，检查宫腔及双侧输卵管入口，观察输卵管走形，选最佳切面；步骤四：启动三维预扫描后启动contrast和4D模式，向宫腔匀速缓慢地注入已提前备好的对比剂，仔细观察宫腔及双侧输卵管，储存数据。步骤五：再用二维、三维模式观察对比剂在输卵管内充盈及走行，观察卵巢、子宫周围及盆腔对比剂弥散情况，做好记录。

    临床应用

    评估不孕不育：子宫输卵管超声造影是评估不孕不育的常用方法之一。它可以帮助医生确定子宫是否存在形态异常、子宫内膜厚度是否合适、输卵管是否通畅等问题，找出可能导致不孕的原因。

    监测生殖道健康：子宫输卵管超声造影也可以用于监测生殖道健康。它可以显示宫颈、子宫内膜等部位的异常变化，帮助医生及时发现并治疗生殖道病变。

    评估生殖能力：通过子宫输卵管超声造影，医生还可以评估女性的生殖能力。它可以检测到卵巢囊肿、子宫内膜异位症等常见的女性生殖系统疾病，从而帮助女性更好地了解自己的生育能力。

    辅助生殖技术：在某些情况下，子宫输卵管超声造影也可以辅助生殖技术，如试管婴儿等。通过造影可以评估子宫形态、子宫内膜厚度等因素，为实施辅助生殖技术提供参考依据。

    适用人群

    不孕症患者：如果你和伴侣在一年内没有成功怀孕，且排除了男方精液异常，那么女方可能需要进行子宫输卵管超声造影，以检查是否存在输卵管堵塞或其他问题。

    妇科疾病患者：如果你有下腹部手术史（如阑尾炎、剖宫产等）、盆腔炎史、内膜异位等妇科疾病，也可能需要进行子宫输卵管超声造影。

    曾接受过绝育术、再通术或其他术后药物治疗的患者：这些患者可能需要进行子宫输卵管超声造影来评估手术效果和生殖能力恢复情况。

    有宫腔形态异常的患者：例如子宫畸形、宫腔病变（如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等）等，这些患者需要进行子宫输卵管超声造影以评估宫腔形态和生殖健康状况。

    对碘过敏并希望了解输卵管通畅情况的患者：如果对碘过敏，而又希望了解自己的输卵管通畅情况，那么可以考虑进行子宫输卵管超声造影。

    术前准备

    1.子宫输卵管超声造术前签好手术同意书。

    2.月经干净3~7天。

    3.白带常规检查阴性，血常规检查正常，在此期间，禁止性生活。

    4.术前介绍超声造影术的目的、必要性、安全性、及造影过程。

    5.排空膀胱，术前一晚清淡饮食，手术当日清晨排尽大便，以免肠道内气体影响超声图像质量，便秘者可于术前口服缓泻剂。

    6.术前半小时肌内注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛，或宫腔插管引起的不适。

    禁忌证及术后注意事项

    禁忌证：生殖道急性、亚急性炎症及结核活动期；月经期、阴道出血；尚未排除妊娠；盆腔术后8周内、流产或宫腔操作术后6周内；生殖道恶性肿瘤；体温超过37.5℃或有严重的全身疾病不能耐受检查；超声微泡造影剂过敏。

    造影后应注意：1.继续观察30分钟，如有不适，可进行一些理疗；2.抗生素预防感染；3.术后两周禁性生活及盆浴或游泳。