冠心病基础知识和自我管理

    北海市第二人民医院心脏医学部 吴志福

    心脏是人体最重要的一个器官，它的作用主要将血液运行至身体各个部分，从而向器官、组织提供充足的氧和各种营养物质。冠心病是常见的慢性心血管疾病之一，是造成全球人口死亡的主要原因之一。冠心病可防可控，研究证明，通过控制常见的冠心病危险素可以预防90%的冠心病。本文内容包含冠心病治疗的基础知识、自我管理等方面的内容，能够帮助您更加了解冠心病，从而科学地进行冠心病管理及防治。

    什么是冠心病

    冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，冠心病也称缺血性心脏病。心脏上的冠状动脉就像是一棵大树上不同粗细的枝杈一样，每个树枝都有明确分工——负责从树根运送养料到远端的树叶，以保持树木长青。如果因为某些原因导致某个树枝无法再继续运送养料，那么有些远端树叶则会发黄、枯萎甚至死亡。同理，如果我们心脏的某处冠状动脉发生狭窄或堵塞，无法保证为远处的心肌细胞运送足够的氧气和营养物质，那么心肌细胞也会“死亡”。

    病因及危险因素

    冠心病由冠状动脉壁上的斑块积聚引起。斑块由胆固醇和动脉中的其他物质沉积物组成，此过程称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种慢性进展性疾病，从青年时期，血管内膜就可能出现损害，脂质开始在血管壁上堆积。发展至中年时期，斑块开始形成，血管腔严重狭窄，并可能破裂形成血栓，堵塞血管，造成心肌缺血，严重可导致死亡。

    常见的冠心病危险因素有高血压、血脂异常、高血糖/糖耐量异常、吸烟、超重/肥胖、缺乏运动等。

    症状及危害

    胸痛（心绞痛），是冠心病最常表现的症状，患者可能会感到胸部有压榨性或紧缩性疼痛，疼痛可放射至左上臂或下颌部。胸痛发作时，可能伴有突然出现冷汗、头晕、恶心或消化不良的感觉，还会引起牙疼、活动时颈部疼痛、呼吸短促感觉加剧等。

    慢性冠脉疾病也可引起焦虑或紧张、疲劳、颈部疼痛等症状，还会引起睡眠障碍、虚弱等症状。因长期心肌缺血往往会造成心肌坏死，导致出现急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等并发症，最终影响患者生活质量甚至可能危及生命。

    治疗方法

    1.药物治疗

    硝酸酯类药物：扩张冠脉，缓解心绞痛症状。

    他汀类药物：可延缓甚至组织动脉粥样硬化进展，稳定斑块。

    β受体阻滞剂：减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量等。

    抗血小板药：抑制血小板凝集，从而发挥抗血栓作用。

    2.手术治疗

    经皮冠状动脉介入治疗（支架植入术）或外科手术，如冠状动脉旁路移植术（搭桥术）。

    科学的自我管理

    1.注重预防治疗。冠心病二级预防治疗，是指对已经发生了冠心病的人群早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，从而防止冠心病复发，减少不良心血管事件，降低病死率。冠心病的二级预防治疗包括药物治疗（阿司匹林肠溶片、他汀等药物）及改善生活方式（控制体重、低脂饮食、戒烟限酒、适当体育锻炼等）。

    2.留心生活细节，提早预知冠心病发病。运动、饱食、情绪激动、寒冷刺激时，出现胸痛、胸闷等不适症状，暂停一切活动后，不适症状很快消失。睡觉时，后半夜突然出现胸痛、闷气的症状，但坐起后，胸痛、闷气的症状逐渐缓解。如果曾经出现上述任一症状，可能就是冠心病引起的心绞痛等症状，应高度重视。遇到上述情况中的任意一项，应立即停止所有活动。如果症状持续20分钟以上仍然不能缓解，应立即拨打急救电话，到医院做详细检查。

    3.如在院外冠心病发作应妥善处理。患者应立即平卧，不要用力，精神放松，保持安静，即刻含服硝酸甘油救心丸等，嚼服100~300mg阿司匹林，若家里有条件还应立即吸氧，若条件允许，家属还应帮助监测患者的血压、脉搏、呼吸，尽快拨打急救电话，等待医生的救援。

    4.做好定期随访。定期随访能够防患于未然，尽早排除隐患，监测药物治疗的疗效和安全性，可以帮助医生了解患者的服药情况，及时调整药物剂量，更好地控制病情。如果因冠心病接受过住院治疗，尤其是做过支架植入术，对患者出院后的定期随访则尤为重要。