新生儿病理性黄疸需及时治疗

    广西壮族自治区江滨医院新生儿科 李亚辉

    朋友家里盼了10个月的宝宝终于呱呱坠地了，可欢喜过后是忧心——宝宝刚出生4天就出现了皮肤黄染，要不要送宝宝到新生儿科治疗，宝爸宝妈很纠结。针对这个问题，医生和朋友进行了详细的沟通，给他们科普：作为新生儿父母，应该了解关于新生儿黄疸的知识，以免错过最佳治疗时机，延误宝宝终身。

    何为新生儿病理性黄疸

    多数新生儿在出生后两三天会颜面逐渐变黄，进入生理性黄疸期；出生后3至5天会达到黄疸高峰期，这个时候颜面和躯干呈现中度黄染，经皮胆红素检测为10~13mg/dl，如超过14~15mg/dl，或出生后24小时内出现皮肤黄染，应进行血清胆红素检测，明确是否病理性黄疸。

    一般而言，新生儿病理性黄疸具有以下特点：

    1.黄疸出现时间早，常在出生24小时内出现；

    2.黄疸程度严重，抽血监测血清胆红素＞205~257umol/L；

    3.黄疸进展快，血清胆红素每日上升＞85umol/L；

    4.黄疸持续久，足月儿＞2周，早产儿＞4周；

    5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重。

    凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。

    新生儿病理性黄疸的病因

    新生儿病理性黄疸的病因较多，且常有多种病因同时存在。

    1.胆红素生成过多。由于红细胞破坏增多，胆红素生成过多，引起未结合胆红素增高。

    2.肝细胞摄取和结合胆红素能力低下。大多由于感染、窒息、缺氧、低血糖、低体温、低蛋白血症等原因引起。

    3.胆红素排泄异常。如新生儿肝炎综合症、先天性代谢缺陷病、遗传性疾病、胆管排泄胆红素障碍等。

    4.肠肝循环增加。比如新生儿先天性肠道闭锁、胎粪性肠梗阻、饥饿、喂养延迟等，均可使胎粪排出延迟，增加胆红素的回吸收，造成血清胆红素值升高。

    有的宝妈担心带宝宝外出就医容易被传染病毒，是否可以带宝宝的照片给医生诊断？

    对此，需要特别提醒宝妈们注意的是，宝宝的照片受到手机显示色差、美颜显示、环境光线等因素影响，不能精确地反映皮肤的真实颜色，会影响到医生判断皮肤的黄染程度。因此，一定要带宝宝到医院检查，必要时还需要进行抽血监测，才能做出明确诊断。

    病理性黄疸要及早治疗

    如果宝宝出现了病理性黄疸，必须及早采取综合措施，以防止其发展为胆红素脑病。一般通过蓝光治疗后，新生儿的黄疸指数均会有所下降。但是，若新生儿合并有其他的并发症，则黄疸有可能会继续加重或持续。如新生儿高胆红素血症未及时得到缓解治疗，发展为重度高胆红素血症，需要采取换血、白蛋白治疗结合蓝光治疗等抢救措施，尽快使胆红素降至安全范围，以减少胆红素对新生儿神经系统的损害。

    因胆红素毒性所致的基底节和不同脑干核损伤的中枢神经系统症状，叫做胆红素脑病，主要发生在出生一周内的新生儿，表现为黄疸加重，全身皮肤及黏膜呈重度黄染，血清胆红素值到达高危值。一旦新生儿的神经系统受到胆红素毒性损害，就会对其造成不可逆的终身损害。

    胆红素脑病的危害

    发生胆红素脑病时，过高的血清胆红素透过血脑屏障，沉积于基底神经核、海马、下丘脑神经核和小脑神经元等部位，可造成中枢神经系统功能障碍，造成永久性损害，导致脑瘫、听力障碍、智力障碍等残疾。

    新生儿胆红素脑病一般依次经历四个时期：

    1.警告期：嗜睡、反应低下、吸吮反射减弱、惊叫、呕吐，历时12～24小时。

    2.痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，两眼凝视、肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，持续约12～48小时。

    3.恢复期：吃奶及反应好转，抽搐减少，角弓反张逐渐消失，历时2周左右。

    4.后遗症期：手足徐动、眼球震颤、耳聋、智力障碍、癫痫、脑瘫。

    总的来说，针对新生儿病理性黄疸，家长要有正确的认识，需要配合医生及时进行积极治疗，及时做蓝光治疗，尽快降低血清胆红素浓度是关键措施。

    在喂养过程中，要按需哺乳，供给宝宝足够的营养，加快肠道排泄，加速胆红素的代谢。

    如果孩子满月之后，黄疸仍持续不退，还是要做肝功能、甲状腺功能等检测，以排除其他疾病导致的黄疸。