关于多囊卵巢综合征的一些科普知识

    南宁市第四人民医院 韦叶林

    多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，易导致肥胖和不孕。该病病因复杂，西医临床上以雄激素过高的临床（月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症）或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为主要特点，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。中医多见于闭经、月经过少、月经后期病等症。育龄期女性发病率为5%~20%，约占无排卵性不孕病例的75%。

    主要临床表现

    1.月经失调。月经失调为最主要症状，多数患者的月经周期会越来越长，周期为35日至6个月，经量逐渐减少，严重者出现闭经；有些患者的月经状态就像关不紧的水龙头，老是淋漓不净、持续时间长；还有些人月经间隔时间短，10~20天又来月经，也可表现为不规则子宫出血，月经周期或经期经量无规律性。

    2.雄激素分泌过多。出现多毛、痤疮等症状。多毛以性毛为主，阴毛浓密呈男性型倾向，甚至长到肛门周围、腹股沟或腹中线，也有唇周出现男性化胡须，有的面部皮肤油腻，易长痤疮，前胸及后背也易生痤疮。

    3.肥胖。50%以上患者肥胖，常常在短时间内，体重莫名其妙地迅速增长，常呈腹部肥胖型。

    4.长期不孕或反复流产。多囊卵巢综合征有排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要低，一旦怀孕，又容易自然流产或胎停。

    5.黑棘皮症。阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现对称性灰褐色色素沉着，皮肤增厚，质地柔软。

    6.代谢异常。部分人伴有代谢异常，如胰岛素抵抗、肥胖、糖耐量受损、血脂异常等状况，容易患高血压、糖尿病。

    影响及危害

    多囊卵巢综合征是一种慢性疾病，贯穿女性整个生命周期，各时期均有影响及危害，需要进行长期的管理。

    1.代谢危害：相较于一般青少年人群，PCOS患者代谢综合征患病率较普通青少年高6倍。

    2.心理危害：患者对自身形象和女性的身份产生很大的困扰，人际交往敏感、焦虑、强迫、抑郁、偏执。

    3.对生育期女性的影响及危害：在孕早期易发生流产、多胎，孕晚期易早产，出现新生儿窒息、先天性异常、新生儿死亡等风险率增加。

    4.增加患癌风险：增加育龄期女性子宫内膜癌和卵巢癌的风险。

    5.对绝经期女性的影响及危害：围绝经期及绝经后，PCOS女性高雄状态和代谢紊乱持续存在，容易增加患心血管病的风险。

    需要做的检查

    1.超声检查：注意卵巢有无多囊样改变。

    2.性六项激素测定：包括T、P、FSH、LH、E2、PRL。

    3.抗米勒氏管激素（AMH）：多为正常人2~4倍。

    4.排除血糖异常：特别是肥胖朋友，排除有无血糖的异常升高甚至糖尿病。

    5.胰岛素水平或胰岛素释放试验：结合血糖情况，判断有无胰岛素抵抗。

    6.其他：基础体温测定，若为单项型基础体温曲线提示没有排卵；甲状腺功能测定等。

    治疗及注意事项

    （一）调整生活方式

    控制饮食是治疗的重要环节之一，肥胖型多囊卵巢综合征患者应控制饮食和增加运动以降低体重和缩小腰围，恢复排卵及生育功能。

    1.控制胰岛素抵抗

    吃全谷物制作的食物，多吃富含纤维素的食物、豆科植物、新鲜水果，少吃加工后的精细食物、果汁，可以保持胰岛素和血糖水平，避免血糖和胰岛素水平的上升。

    2.改善生活习惯

    “管住嘴，迈开腿”，在改善饮食的同时，我们要做到：有规律的锻炼身体，每天运动30分钟~1小时，减少久坐，推荐有氧运动；学会释放压力，保持良好的精神状态；规律作息，早睡早起，不熬夜。

    （二）药物治疗

    调整月经周期，定期合理应用中西药治疗，对控制月经周期非常重要。

    1.口服避孕药；疗程一般为3~6个月，可重复使用，能有效抑制毛发生长和治疗痤疮。

    2.孕激素后半周期疗法；可调节月经并保护子宫内膜。

    3.降低血雄激素水平：常用糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯改善胰岛素抵抗：常用二甲双胍，能降低胰岛素水平，改善卵巢排卵功能。

    4.诱发排卵：有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等治疗基础上，进行促排卵治疗，常用氯米芬。

    女性朋友们，多囊并不可怕，可以按照医嘱安全解决。