关于心脏支架，你想知道的都在这里

    南宁市第二人民医院心血管内科 刘成

    随着冠心病发病率的升高，置入支架的患者日益增多，然而关于心脏支架，大家还不甚了解。今天，让我来带大家认识心脏支架。

    冠心病一定要放支架吗

    答案是否定的。是否需要植入支架主要是依据冠脉造影检查所示冠脉的狭窄程度而定：中度狭窄30%~50%的，医生诊断为冠状动脉粥样硬化，不必放支架；狭窄大于50%可以诊断为冠心病；狭窄50%~70%之间通常不需植入支架；一般狭窄大于70%可考虑植入支架，但这并不绝对。

    支架治疗需要结合症状、狭窄斑块的稳定程度等，特别是在70%左右的临界病变。例如斑块极不稳定、容易破裂，心绞痛症状非常典型，此时医生处理会更积极一些；如果斑块稳定，症状不典型，即使80%狭窄也可能不放支架；对于不能确定者，还可借助血流储备分数（FFR）、血管内超声（IVUS）等检查进一步评价。

    支架选进口的还是国产的

    选择支架是根据血管直径和长度、血管病变程度来确定血管所需支架的大小和功能。通过长时间的使用与观察，国产支架与进口支架在效果方面相差不大。国家实施集中采购后，进口支架与国产支架的价格相差在数百元以内。建议大家在诊治过程中根据自身具体情况，选择最合适的支架。

    装完支架为什么还要服药

    有些患者对支架怀有偏见，很大一部分原因是因为觉得放完支架需要终身服药。殊不知，冠心病作为慢性疾病，支架只能解决局部的狭窄，不能单靠支架来解决。装完支架还要服药，主要有以下几个原因：

    1.控制危险因素：血管狭窄是冠心病的罪魁祸首，支架只是解决局部狭窄，并不能保证血管其他部位不出现狭窄，预防其他部位出现狭窄的根本方法是通过药物控制危险因素。

    2.预防新的阻塞：支架只是紧急处理了阻塞超过了70%的血管，往往还会有其他轻中度狭窄的血管部位，只是暂时不需要植入支架罢了。如果不服药，这些隐患很快会变成新的“炸弹”，威胁到患者的健康。

    3.预防支架内形成血栓：支架术后药物治疗主要是预防支架内形成血栓。支架手术往往会引起血管内皮损伤，这对身体不会有什么影响，因为损伤的内皮很快就自己修复了，但是血小板会在损伤的内皮处聚集，这就容易导致在损伤处形成血栓，这种风险主要集中在术后1年左右。

    支架能管多少年，能拿出来吗

    支架如果“保养”得当，可保终生。支架植入数月后，就会被血管内皮包裹，成为血管的一部分，所以没有“过了使用期，还要再做手术换支架”或“心脏支架有寿命”的说法。但是需要注意的是，支架有“再狭窄”的说法。一旦出现再狭窄，可在原来的支架植入部位再次植入一个新的支架，但原支架不取出，也无法取出。

    支架术后能做核磁检查吗

    可以。早年间心脏支架以不锈钢材质为主，是不建议行核磁检查的。目前心脏支架多采用钴基合金，这种金属多是无磁性或弱磁性的，在磁场中是安全的。不过很多医院为了更安全，会避免在支架术后1个月内进行核磁检查，而支架术后6个月以上的患者无论支架类型均可检查。

    装了支架后能运动吗

    支架释放时，除了依靠金属支架的张力，还会使用“高压球囊”把支架牢牢地贴在血管内膜上，让支架不会移位。装支架后肯定是可以运动的，但是一定要注意科学运动。最科学的方法是在心脏康复师的指导下行系统、安全、有效的心脏康复治疗。一般情况下，术后在病情许可的情况下应尽早活动，但需在医生的指导下循序渐进，运动强度因人而异。

    支架是国外淘汰的技术吗

    网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，有人认为现在有了更新的打通血管技术，就再也不需要支架了。其实，这些所谓“新技术”早就有了。取栓、溶栓主要针对的是血栓，然而血管狭窄主要是斑块沉积。旋磨、激光、超声，这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说，仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务，所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。