家有高危儿该怎么办

    广西壮族自治区江滨医院儿科 凌俊

    儿童的发育与发展是遗传和环境共同作用的结果，高危因素会阻碍儿童的潜能发展。而规范管理和早期干预，可使高危儿发挥潜能,减少发育偏异等。早期识别、定期监测、科学指导干预，可明显促进高危儿早期发展，改善预后，减少伤残，从而提高人口素质。

    什么是高危儿

    高危儿是指在胎儿期到3岁内，具有可能影响身心发育的各种高危因素(包括生物、心理、社会环境等因素)的儿童。

    综合以下几方面因素，可判断孩子是否属于高危儿：

    出生前：孕母高龄（＞36周岁）或低龄（＜18岁）、糖尿病、胆瘀症、妊高症、贫血、甲亢、发热感染、先兆流产、误服药物、多胎、吸烟喝酒等。

    出生时：急产、滞产、难产、胎心增快或减慢、臀位、胎膜早破、羊水过多或过少、羊水粪染、脐带绕颈或打结、胎盘异常等。

    出生后：早产、低体重、巨大儿、反复抽搐、新生儿缺氧缺血性脑病、轻或重度窒息、病理性黄疸、低血糖、重度贫血、颅内出血、红细胞增多症、婴幼儿期脑外伤、神经系统感染等。

    无围产期高危因素，但发育评估时发现的发育落后或肌张力障碍、姿势异常的婴幼儿，也属高危儿。

    高危儿应定期随访

    高危儿管理的核心内容之一是通过增加监测频次，动态观察儿童发育并定期给予指导干预。在基本公共卫生儿童健康检查基础上，6月龄以内儿童每1~2个月随访一次，7月龄至1岁儿童每2~3个月随访一次，1岁以上儿童每3~6个月随访一次。

    管理频次主要根据高危因素、生长发育状况等多种因素综合确定。

    随访内容包括生长发育、各项神经学检查、早期筛查量表及相关诊断性评估量表的运用（运动、语言、认知等）。

    如何开展高危儿的家庭监测

    要及早发现高危儿，需充分发挥家长的作用，及早发现孩子的临界表现或异常，尽早干预，提高预后。

    ①护理婴儿时手脚经常“打挺”、好像“很有力”,活动时好像有阻力或很软，如“布娃娃”一样；

    ②满月后头老往后仰,扶坐时竖不起头，不注视人脸或物体；

    ③3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音；

    ④4个月手仍紧握拳不松开,拇指紧贴手掌；

    ⑤5个月俯卧位时，前臂不能支撑身体;

    ⑥6个月扶立时尖足，足跟不能落地，不会伸手抓物；

    ⑦7个月不会发“ba”“ma”音;

    ⑧8个月不能独坐;

    ⑨头和手频繁抖动;

    ⑩整日哭闹或过分安静,喂养困难。

    高危儿要进行早期康复干预

    婴幼儿期是促进儿童充分发挥潜能的最有效和最具成本效益的时期，根据脑的可塑性和多系统发育理论，在脑快速发育和可塑性最强的阶段进行早期干预，可起到良好效果。

    早期干预的主要目标是促进儿童健康成长，使其达到最佳潜能发展。为生长发育偏异的儿童提供以家庭为中心的早期干预,是对医学治疗必要而有益的补充。对已出现临床异常表现的高危儿进行早期康复干预，可以改善高危儿姿势和运动模式，促进发育，避免或减轻继发性残损的发生。

    高危儿早期干预方法

    营养干预：重视生长曲线图的使用，明确营养状况及生长发育评价，寻找体格生长偏离原因，进行母乳喂养、辅食添加、均衡膳食等个体化指导，纠正不良进食和喂养行为。

    心理行为发育：儿童各能区的发展相互作用和影响，开展基于儿童个体发育水平的具体能区的早期干预,有利于促进儿童该能区改善和全面发展。

    运动发育：根据儿童运动发育规律和具体运动能力的水平，在家庭日常活动中为儿童提供充足的身体活动和运动的机会。

    感知觉与认知发育：通过日常生活体验和交流玩耍，促进儿童视觉、听觉等各感知觉的发育。为儿童提供自由探索的机会，促进儿童认知发育。

    语言发育：在日常生活中，为儿童提供丰富的语言环境,从引导儿童“看”“指”及“说”三个层面给予支持,在儿童回应、表达时给予肯定。

    社会情感与适应行为：给儿童提供与其发展水平相适应的亲子活动、社会交往活动和日常生活规则,识别儿童的情绪和行为，以耐心、平和的态度面对儿童，引导儿童合理表达情绪，发展社会适应能力。

    家庭养育：重视家庭高质量的亲子互动，在儿童早期进行以依恋为中心的家庭养育干预，可以保护和促进脑和神经发育。注意观察、倾听和恰当回应儿童，与儿童共同参与交流和玩耍，对情感和社会能区可产生更大的神经反应，将早期干预融入到日常生活，这对于儿童发展的自我调节和培养人际关系能力都很重要。

    疾病防治：对患儿进行相应疾病治疗的同时，应积极预防和监测容易发生的其他疾病。定期带孩子做健康检查，了解并及时发现是否伴发其他疾病。