关于肉毒素，你知道多少

    南宁市第二人民医院皮肤科 唐平

    人们总不想变老，想要青春永驻，但时间在脸庞流过的时候，尤其是大笑时，眼周不可避免出现鱼尾纹、川字纹、鼻背纹等，为此很多爱美的朋友苦恼不堪。随着医疗美容技术的发展，目前已有多种抗衰治疗方案可以解决脸上的皱纹。下面我们就聊一聊冻龄的秘诀之一——肉毒素。

    美丽的意外

    肉毒素（Botulinum toxin，BTX）是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，本质是一种蛋白质。在医学领域，肉毒素常用于治疗神经肌肉疾病，它的作用机理是阻断神经末梢和肌肉间的神经传导，减少肌肉收缩，使肌肉松弛，减轻肌张力障碍引发的僵硬、痉挛等症状。它治疗的效果因个体差异而异，部分患者在治疗后能显著改善症状，提高生活质量。

    然而世人发现肉毒素的除皱应用应该是个美丽的意外。1986年，加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学(UBC)的眼科教授John.Carruther在给病人注射肉毒毒素治疗眼肌痉挛的过程中，意外地发现病人脸部眼周的皱纹消失了。1987年开始，她和皮肤科的医生一起合作研究，将A型肉毒毒素引入美容领域进行研究，并于1992年首先作了报道，成为A型肉毒毒素用于医疗美容的创始人。

    肉毒素的适应证

    1.面部皮肤出现皱纹是衰老的标志，同时也是暴露年龄的元凶。所以肉毒素被广泛应用面部动态皱纹，包括抬头纹、鱼尾纹、眉间川字纹、鼻背纹、鼻小柱横纹、口周放射纹、颈阔肌纹等。通过改善动态皱纹，延缓静态纹出现的时间。

    2.通过减少肌肉的收缩运动，让“过度运动而变大”的肌肉缩小，从而达到瘦脸（咬肌注射）、瘦肩（斜方肌注射）、瘦手臂（三角肌注射）、下颌缘塑形（颈阔肌注射）、瘦小腿（腓肠肌注射）、瘦大腿（股四头肌注射），从而达到改善轮廓和动态美。

    3.由于肉毒素具有抑制皮脂腺等腺体的分泌功能，抑制支配它们的神经，治疗腺体疾病，起到控油、止汗的作用，所以肉毒素还常用于除腋臭、手足底多汗等治疗。目前临床上通过将Ａ型肉毒素进行局部多点注射来抑制汗腺分泌，从而减轻甚至消除臭味，以达到治疗腋臭的目的。肉毒素虽然需要定期注射，仍被许多患者接受。

    4.治疗头、颈部肌张力障碍：如特发性睑痉挛、面肌抽搐症、痉挛性斜颈、面瘫后不对称畸形等。

    5.在美容眼科中的运用：如改善眉形、矫治眼睑及睑裂畸形，治疗斜视与弱视、眼球震颤和甲状腺相关性眼病等。

    6.拓展应用：美容手术后（激光除皱术、软组织充填术）的辅助治疗，以及瘢痕与肥胖症、夜间磨牙、疼痛与瘙痒症、皮肤血管运动功能紊乱症、外阴臭味症等。

    肉毒素注射美容疗效显著，多于注射后1~7天起效，7~14天可以感受到皱纹的减轻及消失，对于塑形效果，大约需要一个月左右的时间达到最佳效果。一般可维持3~6个月，平均4个月，多数患者需重复注射才能维持疗效，一般1年注射2~3次。

    肉毒素的不适用人群

    1.重症肌无力、多发性硬化症、上睑下垂等神经肌肉疾病患者。2.有严重心、肝、肾、肺和结缔组织病患者、活动性肺结核、血液病。3.对肉毒素及其产品中任何成分、人血白蛋白过敏或过敏体质者。4.两周内有使用氨基糖甙类抗生素的患者（庆大、卡那霉素、新霉素、链霉素），因为这些药可增加肉毒素的毒性。5.极度消瘦者、发热、急性传染病、局部存在感染病灶者。6.妊娠、哺乳期妇女，12岁以下儿童慎用，抱有不切实际期望值者。

    肉毒素的安全性

    有人担心注射肉毒素的安全性。肉毒素虽然是属于毒素的一种，对一名体重50kg的病人其半致死量为2000U。而肉毒素用作美容时的剂量约为30~200U，所以用于美容注射肉毒素是安全的，不需住院、不需开刀、不影响上班、无停工期，即做即走。

    注射肉毒素注意事项

    1.到正规医疗机构进行注射，切不可为了便宜找没有资质的机构。2.选择国家食药监局批准的药品。3.需要经过培训的正规医师严格按照注射技术规范化进行注射。4.治疗当天6小时避水即可。5.治疗前两周停止使用阿司匹林、氨基糖甙类抗生素。6.注射后如果效果不满意，可于1~2周后面诊，由医生评估是否需要小剂量补打。