没有不舒服，怎么就血脂异常了

    广西中医药大学附属瑞康医院心内科 农勤玲

    有数据显示，目前在我国有超过4亿血脂异常人群。血脂异常会对脏器有缓慢、不利的影响，增加动脉硬化性心血管疾病的发病概率。对于血脂异常的诊断和治疗，成为社会各界所广泛关注的话题。

    什么是血脂异常

    血脂异常，俗称高血脂，就是指血液里的脂肪含量过高了。

    血脂是指血浆或血清中所含脂类的总称，包括中性脂肪（胆固醇TC）、甘油三酯（TG）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）。因此，血脂异常也表现为血脂蛋白异常。其中，乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）是最为重要的血浆脂蛋白。空腹状态下（禁食12～14小时），血浆或血清TC、TG、LDL-C（LDL-胆固醇）和HDL-C（HDL-胆固醇），是实验室检测中用来判定血脂是否正常的最常用指标。

    血脂异常的危害

    LDL-C、TG升高，HDL-C降低等血脂异常会增加动脉粥样硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等众多疾病的发病风险，其中最值得我们关注的就是动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）。ASCVD的疾病包括：冠心病、脑卒中、肾动脉硬化等。

    血脂异常是吃出来的吗

    现在生活条件好了，日常饮食丰富。加之工作、生活忙碌，很多人常常以美食减压，吃得比较多，同时又不太注重遵循健康的生活方式，运动量少，长此以往，很多人都会血脂增高。

    此外，血脂高还与遗传和一些继发性的疾病相关，比如糖尿病、肝病、肥胖、甲状腺疾病、痛风等。

    血脂异常了怎么办

    1.要管住嘴。盐每天不要超过6克、胆固醇每天不要超过300毫克。比如吃鸡蛋，蛋白没问题，但蛋黄的话，一周不要超过4个。蔬菜一天吃一斤、水果每天半斤。同时，不提倡“滴油不沾”，但要避免大鱼大肉，暴饮暴食。2.要迈开腿。一周至少三次半小时以上的有氧运动。3.戒烟限酒。4.保持良好的心态。5.控制体重。

    血脂异常就得吃药吗

    对于血脂异常，医生一般根据患者有哪些危险因素及并发症来确定如何治疗。

    超高危人群：发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危险因素者；控制目标：将低密度胆固醇降低到1.4毫摩尔每升以内。治疗方法：他汀类药物是降胆固醇治疗的基础。当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。

    高危人群：不符合超高危标准的其他ASCVD患者。ASCVD一级预防符合如下3个条件之一者：①LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；②年龄≥40岁的糖尿病患者；③CKD3～4期。控制目标：低密度胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以内。治疗药物的选择和超高危人群一样。

    中低危患者：按照LDL-C水平、有无高血压及其他ASCVD危险因素（吸烟、低HDL-C、男性≥45岁/女性≥55岁）个数进行未来10年间ASCVD总体发病风险的评估，10年发病平均风险＜5%、5%～9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。中高危控制目标：低密度胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以内。低危控制目标3.4毫摩尔/升以内。

    特别提醒：患者千万不要觉得没有不舒服，就不用吃药。有些高危、超高危的患者，即使血脂正常了，也要长期吃药以达到目标值。

    降脂药副作用大吗

    他汀类降脂药常见的副作用是头痛、恶心、失眠，严重的会引起肝功能损伤和横纹肌溶解症。贝特类降脂药的副作用是胃肠道不适的症状，如恶心、腹胀，有的可能会引起皮肤过敏，也可能引起一过性的血清转氨酶浓度的升高。

    因此，服用降脂药物需要定期去医院复查肝功、肾功、心肌酶等指标，以免出现副作用。一般使用他汀类药物用药4～8周复查一次。如果4～8周达标，也没有太大的不舒服，那就3～6个月查一次。