关于腰椎间盘突出症那些事儿

    中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院康复医学科 沈秀玲

    腰椎间盘突出症是一种常见疾病，人群发病率高。随着社会发展和人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈现逐渐增高的趋势。腰椎间盘突出症有哪些临床表现？如何进行康复治疗？日常生活中应该如何预防和保健？

    何为腰椎间盘突出症

    腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征。

    腰椎间盘突出症有哪些表现

    腰椎间盘突出症主要表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、无力、大小便功能障碍等。基于患者年龄和病程、突出椎间盘的位置和大小、对神经的压迫及神经的炎症反应程度不同，腰椎间盘突出症常见的主要症状有：

    1.腰痛

    腰痛是椎间盘突出最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约为91%。腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。疼痛持续时间较长，经过一段时间休息可以缓解。

    2.坐骨神经痛

    腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达95%。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始时为钝痛，而后逐渐加重，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛。在某种姿势下，因活动或腹压增加疼痛加重，或突然出现触电般的放射痛，自腰部向下肢放射。

    3.马尾神经综合征

    突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。

    4.肢体麻木感

    部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

    如何康复治疗

    1.卧床休息

    卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。但越来越多的循证医学证据表明，与正常的日常活动相比，卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重。

    2.电疗法

    包括超短波疗法、中频电疗法、干扰电疗法、微波疗法、磁疗法、温热疗法等。通过电疗改善局部血液循环、消除受累肌肉组织痉挛、水肿，并激发镇痛物质释放，达到镇痛、消肿，缓解痉挛的治疗作用。

    3.腰椎牵引

    腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，一般认为有神经根刺激症状时即为适应症。牵引治疗应在康复科专业医生的指导下进行，避免大重量、长时间牵引。

    4.运动疗法

    脊柱柔韧性训练，腰背肌和腹肌肌力训练，如拱桥式运动、飞燕状运动等。注意动作轻柔缓慢，循序渐进。

    5.中医治疗

    针灸、推拿、中药等对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的效果，应在专科医生的指导下辩证治疗。

    6.药物治疗

    可口服止痛药物（如布洛芬、双氯酚酸等）减轻疼痛，对局部有明确痛点者，也可进行局部封闭治疗。

    7.手术治疗

    腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者应考虑手术治疗。

    如何预防和保健

    1.在日常生活中要养成良好的生活习惯，避免久坐、久站。

    2.避免床垫过软，可以减少椎间盘承受的压力。

    3.注意腰部保暖，尽量不要受寒。不要长时间呆在冷气房，加强腰背部的保护。

    4.急性发作期尽量卧床休息，也可佩戴专业的护腰带，减少腰椎的活动。疼痛缓解后也要注意适当休息，不要过于劳累，以免加重疼痛。

    5.纠正不良习惯，不突然下蹲、不跷二郎腿、不单手提重物等，避免长时间弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。

    6.适当运动，加强腰背肌肉锻炼，可以进行一些体育锻炼如游泳、慢跑等。

    7.开车时注意调整驾驶座椅，避免长时间驾驶。

    8.改善工作姿势，长期伏案工作者及长期腰肌劳损的人群，应该学会在工作之余适当休息，放松腰部，注意劳逸结合。