急性心肌梗死呈年轻化趋势

    广西中医药大学附属瑞康医院心血管内科 农勤玲

    急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

    在我国，冠心病尤其是急性心梗的发病率及死亡率逐年升高，且呈现年轻化趋势。AMI发病率会随年龄截断值的减小而降低，在＜45岁的人群中，AMI发病率为4%~10%。

    年轻人心梗的特点

    研究发现，在首次发生急性心梗的年轻（＜55岁）患者中，大约有85%与7种危险因素有关，而这7种危险因素，有4种是可以改变的。这7个因素包括：糖尿病、抑郁症、高血压、当前吸烟、早发性心梗家族史、家庭收入低、高胆固醇血症。

    在男性中，当前吸烟对急性心梗风险的影响最大；在女性中，患有糖尿病对急性心梗风险的影响最大。年轻AMI患者与老年患者有相似的危险因素，区别在于年轻患者中有吸烟史、血脂紊乱和早发CAD家族史的患者占比较大，而糖尿病和高血压共患率较低。

    年轻人心梗的症状

    典型的急性心肌梗死症状表现为突发性压榨性剧痛，部位在心前区和胸骨后，疼痛时间持续半个小时以上，且休息和服用硝酸甘油等“急救药物”无效，时常还会伴有烦躁不安、出虚汗、心里恐惧等症状。

    非典型的症状包括：嗓子疼、肩膀疼、牙疼、胃痛、后背及下颌部疼痛。一旦有这些症状持续不缓解甚至加重，应引起重视，及时就医。如在家出现相关症状，怀疑心梗了怎么办？

    1.立即停止活动，就地平卧休息，避免情绪激动；

    2.立即拨打120；

    3.测量血压、心率；

    4.不乱用药，血压低时避免使用硝酸甘油；

    5.等待救护车过程中如出现心跳骤停，要及时进行心肺复苏，心跳骤停后的4分钟是急救的黄金时间。

    急性心梗如何救治

    心梗救治的关键在于早诊断早治疗。根据患者症状和心电图，心肌酶标志物的检查，增加诊断的准确性。

    早期治疗的关键在于尽早开通血管或再灌注治疗，尤其对于ST段抬高型心肌梗死，时间就是生机。

    急诊PCI的时间窗

    应在起病3~6小时之内，最多12小时内进行，可使闭塞的冠状动脉再通。对于首诊可开展PCI的医院：要求首次医疗接触（FMC）至PCI时间<90分钟；对于首诊不能开展急诊PCI的医院，应尽可能将患者转运至有直接PCI条件的医院。

    1.直接介入治疗

    ①所有症状发作12小时以内，并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞者；

    ②即使症状发作时间12小时以上，但仍然有进行性缺血证据，或仍然有胸痛和ECG变化。

    2.补救性介入治疗

    溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快施行冠脉造影，如显示TIMIO～Ⅱ级血流，说明相关动脉未再通，宜立即施行补救性介人治疗。

    3.溶栓治疗再通者的介入治疗

    溶栓治疗成功后有指征实施急诊血管造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生。溶栓成功后稳定的患者，实施血管造影的最佳时机是3~24小时。

    年轻人如何预防心梗

    1.保持健康的生活方式。

    合理饮食、适量运动、充足休息是保持心血管健康的关键。低盐低脂饮食，增加蔬果、全谷物、低脂肪乳制品等健康食物的摄入，控制体重，避免过度肥胖。一周至少三次以上半小时有氧运动，可以增强心脏功能，降低冠心病的风险。

    2.戒烟和限制饮酒。

    吸烟是冠心病的主要危险因素之一，烟草中的有害物质会损害血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化的发生。此外，过量饮酒也会增加冠心病的风险，应尽量避免过量饮酒。

    3.保持良好的心态。

    长期的焦虑、抑郁和精神压力会导致心血管系统的紊乱，增加冠心病的风险。因此，要学会有效地应对压力，保持良好的心态和情绪，可以通过参加心理疏导、放松训练、社交活动等方式来维护心理健康。

    4.定期体检。

    总之，急性心梗越来越年轻化的现象提醒我们，预防冠心病的重要性不容忽视。通过保持健康的生活方式、定期体检、戒烟限酒，以及维护心理健康，可以有效降低冠心病的发病风险。