奇怪的眩晕——耳石症

    柳州市工人医院耳鼻喉科 黎江艳

    不少人有过这样的经历：早晨起床坐起及晚上睡觉躺下时，或者半夜向一侧翻身时，突然出现剧烈的天旋地转，往往还伴有恶心、呕吐等。严重者抬头、低头也会眩晕。这样的病人常会被诊断为颈椎病，可十有八九患的是耳石症。

    耳石是一些灰色的微细碳酸钙物质，黏附在内耳的前庭内，主要功能是让人体感应直线加速度。当一些因素导致耳石脱落下来，它就会像沙尘一样漂浮在内耳之中，当其漂浮在某一特定的位置时，一旦出现体位的改变，这些耳石就可能引起眩晕，持续时间小于1分钟，但感觉天旋地转，当头部固定后好转，这就是“耳石症”，医学术语称“良性阵发性位置性眩晕”。耳石症是头部运动到某一特定位置时，诱发的短暂眩晕伴随眼球震颤，发病率约占所有眩晕疾病的1/4，在前庭外周性疾病中列首位。

    耳石脱落的病因

    该病多见于中老年患者，可能与下列因素有关或继发于下列疾病：第一，发生于老年性退行性病变时，耳石脱落后进入半规管并沉积于此。第二，外伤：头颅外伤后，特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数周，或头部加速运动时，可出现耳石脱落进入半规管。第三，耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期、特发性突聋等，均可导致耳石脱落。第四，内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落进入半规管。

    眩晕是一种常见病，据统计，70％~80％的眩晕都由耳朵引起，还有梅尼埃病、前庭神经元炎、中耳炎导致的迷路炎等，所以，眩晕患者一定要到耳鼻咽喉科检查一下。

    耳石复位治疗耳石症

    耳石症的治疗方法主要是耳石复位，通过手法复位让位于某一特定位置的耳石回到椭圆囊，使眩晕缓解。临床上常用的检查仪器为视频眼震电图，对于症状明显的耳石症，也可以通过简单的床旁试验、Dix-Hallpike变位试验和rolltest滚转试验进行诊断。Dix-Hallpike变位试验为前、后半规管耳石症的检查诊断方法。rolltest滚转试验可诊断外侧半规管的耳石症。虽然耳石症手法复位看似简单，但实际操作起来技术含量不低，必须由经验丰富的医生操作。医生通过检查，可以做出正确的判断，选用正确的手法治疗，使治疗变得简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位。

    大多数患者在治疗1~2次后就可痊愈，但部分患者在痊愈数月或数年后可能出现复发。即使如此，手法复位治疗仍是目前国内外治疗耳石症的较好方法。临床验证，手法复位治疗本病简单易行、费用低，若手法复位后仍有残余头晕，可口服抗眩晕药物。少数如壶腹嵴顶结石症保守治疗无效可选择手术，但要慎重，一般需符合“症状持续1年以上，严重影响生活质量”这两个条件。

    治疗后的注意事项

    复位后一个月内尽量避免激烈活动，如打球、游泳等，避免后躺洗头，保持充足睡眠。部分患者复位后2~3天内可伴有走路不稳，甚至仍伴有轻微的眩晕，无需紧张。复位后第一周随访，若复发或仍有眩晕，可再次复位，直到眩晕完全消失，Dix-Hallpike试验变成阴性。多数患者1～2次复位后可完全治愈，部分患者数月或数年后可能复发，可再复位。

    耳石症会复发吗？如何预防

    眩晕症最大的烦恼就是常常会复发，耳石症也一样。平常应注意休息，避免过于疲劳。饮食上忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料，还应注意低盐饮食。适当的体育锻炼有助于保持平衡功能，远离头晕。另外，眩晕症常常突然发作，患者容易摔倒并引起外伤等意外，开车、从事高空作业的人士及老年人尤应注意。

    患耳石症可能与工作、心理压力过大导致疲劳，外伤，剧烈运动或生理变化有一定关系。因此，提醒大家在努力工作、拼搏的同时，要注意休息、适度放松自己。

    耳石症应该看哪个科

    门诊经常遇到这种情况，病人到医院不知道看哪个科，如果挂的科室不对，最后做了一堆检查，却找不到病因。耳石症是种常见疾病，但临床上却极易误诊。许多患者辗转于神经内科、心血管科、骨科等多个科室，被误诊也是五花八门。有的认为是供血不足、心肌缺血；有的认为是颈椎病、椎基底动脉供血不足；也有的被认为是梅尼埃病。

    因此，建议耳石症患者到耳鼻喉科就诊。