崴脚后,马上冷敷or热敷？

    医疗科普

    玉林市第一人民医院骨伤手外科 陈建文

    “崴脚”又称踝关节扭伤，主要临床表现是踝关节出现局部肿胀疼痛。相关数据显示，足踝扭伤在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病。同学们跑步、下楼梯容易崴脚，疲劳、突然变向、场地不平整、跳起落地、踩到别人脚上或踩到球上，都容易崴脚。中小学生群体日常活动量大，发生崴脚的概率比普通成年人要高一些。一不留神崴了脚，行动一瘸一拐，很是麻烦。那么，我们该如何预防崴脚？不小心崴了脚该怎么办？

    1   崴脚后的错误做法

    不少人崴脚后自以为不严重，仍会继续行走。其实，这样做不仅会增加疼痛感，还会加深对韧带的伤害，严重的可能会造成骨折移位，影响后续的康复治疗。所以，崴脚后应立即停止行走。

    许多人崴脚后，采取了错误的处理方法。常见的错误做法有下面三种：

    不固定。踝关节的扭伤一般都是内翻的损伤，90%是外侧韧带出现了撕裂、断裂或者外踝撕脱骨折，从而导致脚踝内外侧解剖稳定机制失衡。很多人认为，崴脚后使用外固定（石膏、护踝、弹力绑带）的方法非常麻烦，影响正常的行走、工作、学习、生活，所以不愿意固定。殊不知，这可能会给崴脚的患足带来潜在的后遗症。其实，崴脚之后使用固定的方式辅助康复，有利于减轻疼痛，同时可以消肿，能够促进损伤软组织的恢复。

    立刻热敷。当崴脚之后，脚踝会出现软组织、韧带撕裂、疼痛肿胀、毛细血管破裂等现象，增加了血液、组织液的渗出，局部可能出现疼痛和肿胀，并会慢慢加重。错误的观点认为，崴脚之后应热敷，以便活血化瘀。实际上，热敷会增加局部的血管扩张，增加渗液和出血，从而加剧肿胀和疼痛。

    不注意休息。大多数人认为崴脚之后休息与否无所谓。崴脚后，由于基本的踝部骨性结构尚完整，因此仍能下地负重行走，“有点不方便，但熬一熬、忍一忍还行”，不影响正常生活。其实不然。休息是踝关节韧带及周围软组织康复最重要的一个环节，崴脚后3~5天内（急性期）应该少走路（适当制动），这样有利于局部软组织尽快消肿和完成早期的修复。如果继续在无保护条件下随便走路，踝关节随意地活动，不利于局部软组织的恢复和韧带的解剖学位置稳定，更不利于肿胀的消退。长时间下去，也会加重外踝软组织的炎性反应，致使滑膜增生，损害关节稳定性，导致韧带拉长和松弛。

    2  正确的处理措施

     首先，排除合并骨折。崴脚后应在第一时间停止运动，并乘坐轮椅或平车，尽快到附近正规医院就诊拍片以明确是否合并骨折。如果未合并骨折，只是轻度踝关节扭伤，可回家卧床，抬高患肢，静养休息。对于合并骨折的踝关节扭伤，根据骨折分型，应用支具或石膏固定，必要时进行手术治疗。

    第二，早期冷敷。踝关节扭伤后的早期处理措施是冷敷，可以明显缓解疼痛，减少出血和肿胀程度。可用毛巾包裹冰块进行冷敷，每次20~30分钟，每2小时一次，持续时间不宜超过24小时，以免冻伤皮肤。扭伤48小时后可改用热敷，以促进血液循环，利于瘀血消除。

    第三，适当卧床休息。无论是韧带软组织损伤还是合并踝关节骨折，崴脚后，我们都建议患者不要下地走路，因为行走过多不仅不利于肿胀消退和韧带修复，还会使踝关节骨折移位，加重损伤，原本可以保守治疗的骨折，不得不采取手术复位。

    第四，后期注意康复训练。长时间的被动静养会造成关节僵硬、肌力下降、肌肉萎缩、骨质疏松等问题，因此，当达到适当的静养时间后，建议在专科医师的指导下进行主动足踝训练。

    3  日常如何预防崴脚

    一是加强肌肉训练。平时进行适量运动，尤其要进行有意识的弹跳训练，保持下肢肌肉的力量和柔韧性，且在运动前要热身，放松紧绷的肌肉。

    女孩应少穿高跟鞋。高鞋跟与地面的接触面积小，使人的重心不稳，稍不留神鞋子容易向内侧或外侧歪斜，导致脚踝扭伤。

    二是注意行走安全。在湿滑地面上要小心行走，避免摔跤；夜间行走时，要注意照明；在不平路面活动时，为保护踝关节，尽量穿高帮鞋，这类鞋的鞋帮很长，几乎能保护整个脚踝。

    崴脚虽常见，但不容小觑。学会正确的处理方法，平时注意保护踝关节，才能将崴脚导致的损伤降到最低。